Subluxation Af Den Anden Halshvirvel Hos Små Hunderacer

2024 Forfatter: Sebastian Paterson | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 13:48

Blandt medfødte anomalier i rygsøjlen er den mest almindelige hos små hunde misdannelse af de første to livmoderhvirvler. I dværg racer som pekingese, japansk hage, legetøjsterrier, Chihuahua Hua, Yorkshire terrier og nogle andre, på grund af dette, ikke kun roterende, men også ikke-fysiologisk vinkelforskydning af den anden halshvirvel i forhold til den første, det vil sige, subluxation, er mulig. Som et resultat komprimeres rygmarven, hvilket fører til meget alvorlige konsekvenser.

Blandt medfødte anomalier i rygsøjlen er den mest almindelige hos små hunde misdannelse af de første to livmoderhvirvler. Anatomisk er den første halshvirvel, atlas, en ring med vinger, der strækker sig til siderne, plantet som på en akse på den fremadstikkende odontoidproces af den anden halshvirvel - epistrofi. Ovenfor forstærkes strukturen yderligere med ledbånd, der fastgør en speciel kam i den anden halshvirvel til occipitalknoglen og atlaset (fig. 1). Denne forbindelse gør det muligt for dyret at foretage rotationsbevægelser i hovedet (for eksempel ryste ørerne), mens rygmarven, der passerer gennem disse ryghvirvler, ikke deformeres eller komprimeres.

I dværgeracer som Pekingese, Japanese Chin, Toy Terrier, Chihuahua, Yorkshire Terrier og nogle andre på grund af utilstrækkelig udvikling af processer og fiksering af ledbånd, ikke kun roterende, men også ikke-fysiologiske vinkelforskydning af den anden halshvirvel i forhold til den første, det er subluksation (fig. 2). Som et resultat komprimeres rygmarven, hvilket fører til meget alvorlige konsekvenser.

Hvalpe født med en anomali fra de første halshvirvler viser ingen tegn i de første måneder af livet. De udvikler sig normalt, er aktive og mobile. Normalt bemærker ejere tidligst 6 måneder et fald i hundens mobilitet. Nogle gange er de første tegn forud for et mislykket spring, fald eller hovedskade under løb. Desværre tvinger som regel kun åbenlyse bevægelsesforstyrrelser til en læge.

Svaghed i forbenene er typisk. Først er hunden periodisk ude af stand til korrekt at placere de forreste poter på puderne og hviler på en bøjet hånd. Så kan han ikke rejse sig på de forreste lemmer over gulvet og kravler på maven. Bevægelsesforstyrrelser i bagbenene vises senere og er ikke så udtalt. Ekstern undersøgelse afslører ingen halsdeformiteter. Smertefulde fænomener er i de fleste tilfælde fraværende.

De beskrevne træk er tydeligt synlige i Toy Terriers og Chihuahua, mindre udtalt hos Chins og til at begynde med vanskelige at skelne mellem på Pekingese på grund af den store mængde uld og stamtavedeformation af poterne i denne race. Følgelig henvises hunde af nogle racer til en læge i den indledende fase af sygdommen, og sammen med andre kommer de, når dyret slet ikke kan gå.

Figur: 2 Så snart den ydre forskydning af den anden halshvirvel ikke er synlig, er den eneste mulige måde at genkende denne sygdom på røntgenundersøgelse på. To laterale synspunkter tages. På den første skal dyrets hoved udvides langs ryggen, på den anden side er hovedet bøjet til brystbenets håndtag. Hos rastløse dyr skal kortvarig sedation anvendes, da tvangsbøjning af nakken er farlig for dem.

Hos raske dyr medfører bøjning af nakken ikke en ændring i den relative position af atlaset og epistropheus. Processen med den anden halshvirvel i enhver position af hovedet er placeret over atlasbuen. I tilfælde af subluksation er der en mærkbar adskillelse af processen fra buen og tilstedeværelsen af en vinkel mellem den første og anden halshvirvel. Specielle røntgenteknikker til epistrofi-subluksation er normalt ikke påkrævet, og risikoen for deres anvendelse er urimelig stor.

Da forskydningen af hvirvlerne, der fører til dysfunktion i rygmarven, skyldes anatomiske grunde, bør behandlingen af subluxation af epistrofi være kirurgisk. Fastgørelse af dyrets hoved og hals med en bred krave, ordination af forskellige medikamenter giver kun en midlertidig virkning og forværrer ofte kun situationen, da gendannelsen af det syge dyrs mobilitet fører til yderligere destabilisering af ryghvirvlerne. Nogle gange kan det bruges til at bevise for kæledyrsejere, at problemet ikke ligger i poterne, og effekten af konservativ behandling vil kun være midlertidig.

Der er flere måder at stabilisere en alt for mobil forbindelse mellem Atlantean og Epistropheus på. I den fremmede litteratur er der beskrevet metoder, der sigter mod at opnå en ubevægelig fusion mellem hvirvelens nedre overflader. Sandsynligvis har disse metoder deres fordele, men fraværet af specielle plader og skruer samt den høje risiko for rygmarvsskade, hvis de er forkert placeret på små hundes hvirvler, gør disse metoder uanvendelige i praksis.

Ud over disse metoder foreslås det at fastgøre processen med den anden halshvirvel til atlasbuen med ledning eller ikke-absorberbare ledninger. Desuden betragtes den anden tilgang som utilstrækkelig pålidelig på grund af muligheden for sekundær forskydning af ryghvirvlerne.

I de senere år har vores klinik brugt fiksering af ryghvirvlerne med lavsan-snore efter en original teknik. For at få adgang til problemområdet i rygsøjlen skæres huden fra occipitalkammen til den tredje halshvirvel. Musklerne i midterlinjen, der fokuserer på en veldefineret epistrofisk kam, dels skarpt, delvis stump, bevæger sig fra hinanden til ryghvirvlerne. Forsigtigt frigives toppen af den anden halshvirvel fra det bløde væv i hele længden. Derefter adskilles musklerne meget forsigtigt fra buen i den første halshvirvel. På grund af den utilstrækkelige udvikling af den første og anden halshvirvel og deres forskydning spalter hullerne mellem dem bredt, hvilket muliggør skade på rygmarven i øjeblikket.

Spred musklerne bredt, dissekere dura mater langs de forreste og bageste kanter af atlasbuen. Dette øjeblik af operationen er også meget farligt. Da brugen af en enkelt sløjfe omkring Atlanta-buen generelt betragtes som ikke pålidelig nok, bruger vi to ledninger, styret uafhængigt af hinanden. Resultatet er et mere pålideligt system, der tillader bevægelse mellem ryghvirvlerne inden for fysiologiske grænser, men forhindrer trykgenoptagelse på rygmarven.

Suturerne skal være så forsigtige som muligt, og vinkelforskydningen af hvirvlerne, som er uundgåelig i dette øjeblik, bør minimeres. Da alle manipulationer udføres inden for placeringen af vitale centre, og det er meget muligt, at vejrtrækningen forstyrres, udføres intubation og kunstig ventilation af lungerne, før operationen begynder.

Omhyggelig præoperativ forberedelse, vedligeholdelse af vitale funktioner under operationen, omhyggelig manipulation af såret, anti-chokforanstaltninger ved udgangen fra anæstesi gør det muligt at minimere risikoen for kirurgisk behandling af epistrofi subluxation, men det forbliver stadig, og hundens ejere bør advares om dette. Da beslutningen om at gennemføre operationen endelig er truffet af dem, skal beslutningen være afbalanceret og bevidst. Kæledyrsejere skal forstå, at der ikke er nogen anden udvej, og en del af ansvaret for hundens skæbne ligger hos dem.

Med sjældne undtagelser er resultaterne af kirurgisk behandling gode eller fremragende. Dette letter ikke kun ved operationsteknikken, men også ved den korrekte postoperative rehabilitering af dyret. Der er en fuldstændig gendannelse af motorisk evne, vi observerede kun tilbagefald, når vi brugte den traditionelle teknik med en trådsløjfe. Vi anser eksterne halsbøjler for unødvendige.

Således giver rettidig anerkendelse af denne medfødte anomali, som skal lette den neurologiske opmærksomhed hos lægen, der udfører den indledende undersøgelse af hunde af racer, der er modtagelige for dette problem, mulighed for korrekt behandling og hurtig genopretning af det berørte dyr.