Hoftedysplasi, En Almindelig Tilstand Hos Store Racer

2024 Forfatter: Sebastian Paterson | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 13:48

Dysplasi i hofteleddene er velkendt for hundeopdrættere. Denne mangel er mere eller mindre almindelig i de fleste store hunderacer. Tidsskrifterne offentliggør periodisk artikler om diagnosen af denne sygdom, spørgsmål om dens oprindelse og arv. Imidlertid er der meget mindre opmærksomhed på behandlingen af denne sygdom. Det viser sig, at de blev udelukket fra opdræt og som sagt stoppede det levende og ofte hårdt lidende dyr.

I de senere år har mange oversatte manualer til veterinærkirurgi været på markedet. Hvad siger vores udenlandske kolleger? Dysplasi i hofteleddene er en uhelbredelig sygdom. Dyret har brug for livslang smertestillende medicin eller dyre operationer. Hvis dette ikke gøres, skal det lidende dyr aflives. Erfarne kirurger er forvirrede over dette synspunkt, men unge læger kan tage det for givet. Derfor anser jeg det for min pligt at skitsere min egen tilgang til behandlingen af hoftedysplasi.

Dysplasi i hofteleddene er en arvelig underudvikling af hofteleddets acetabulum. Små grader af hoftedysplasi vises normalt ikke på nogen måde og genkendes kun ved røntgenundersøgelse af dyret. Den mildeste, klinisk synlige komplikation af dysplasi er kronisk gigt i hofteleddene på grund af overdreven mobilitet i lårbenshovedet og hyperextension i ledkapslen. Over tid opstår der en fortykning af kapslen, langs kanterne af hulrummet, der forekommer knoglevækst, uddyber den, og kompensation for medfødt underudvikling af leddet opstår. Om stabilisering eller destabilisering finder sted, afhænger af mange faktorer, og her er anbefalingerne fra udenlandske kolleger og vores observationer fundamentalt forskellige. Hvad kan vi læse i udenlandske manualer? Det anbefales at strengt begrænse dyrets mobilitet (op til at gå rundt i haven i snor indtil slutningen af væksten) og fodre det for at reducere kropsvægten. Til halthed ordineres smertestillende, hvilket kan være nødvendigt for livet, hvilket i sig selv taler om ineffektiviteten af en sådan behandling.

Vores anbefalinger er diametralt modsatte. Hvalpen skal leve fuldt ud. Kun under sådanne forhold er det muligt at kompensere for den medfødte underudvikling af hofteleddene. Fodring skal være passende for alder og racetype. Færdige tørfoder lever så meget som muligt op til disse krav. Hvalpen skal ikke være "fyldig" med afrundede former, men den krævede mængde protein til udvikling af muskler, calcium og fosfor til knogler samt kalorier til aktive bevægelser, skal han modtage. En voksende hund, især med milde former for ukompliceret dysplasi, har brug for meget bevægelse. Turenes længde og deres intensitet kan bestemmes af ejeren af dyret. Hvis hvalpen har problemer med at rejse sig efter en tur, klynker når den rejser sig, skal belastningen reduceres i flere dage og derefter gradvist øges igen. Medicinsk behandling hos en voksende hund er af sekundær betydning. Midler ordineres til at fremme udviklingen af muskler (3). Smertestillende er meget uønsket og ordineres på korte kurser under forværring af halthed. Hvad er resultaterne af denne behandling? Med klasse B er det normalt muligt at kompensere fuldstændigt for den medfødte mangel. I klasse "C" og "D" er der en betydelig forbedring. I anden halvdel af livet udvikler hunde med klasse "C" og især "D" dysplasi deformerende arthritis, hvis behandling også er mulig. Hvad er resultaterne af denne behandling? Med klasse B er det normalt muligt at kompensere fuldstændigt for den medfødte mangel. I klasse "C" og "D" er der en betydelig forbedring. I anden halvdel af livet udvikler hunde med klasse "C" og især "D" dysplasi deformerende arthritis, hvis behandling også er mulig. Hvad er resultaterne af denne behandling? Med klasse B er det normalt muligt at kompensere fuldstændigt for den medfødte mangel. I klasse "C" og "D" er der en betydelig forbedring. I anden halvdel af livet udvikler hunde med klasse "C" og især "D" dysplasi deformerende arthritis, hvis behandling også er mulig.

I udlandet ordineres kun konservativ behandling af hoftedysplasi i tilfælde, hvor dyrets ejere ikke er i stand til at betale for kirurgisk behandling, på trods af at der i 76% af tilfældene kan opnås et tilfredsstillende resultat. Den såkaldte triple pelvic osteotomy tilbydes til opløsningsmiddelklienter. Operationsprincippet er osteotomi, det vil sige skæringspunktet mellem tre snit af alle tre knogler, der danner bækkenet, isolering af det område af bækkenbenet, hvor glenoidhulen er placeret, drejer dette fragment over hovedet og fastgør den i en ny position ved hjælp af metalstrukturer. Til denne operation er "patientvalg" meget vigtig, og hovedårsagen til komplikationer er netop manglende opfyldelse af denne betingelse. Og blandt andre indikationer skiller bevarelsen af glenoidhulets kanter sig ud,mens dens underudvikling fører til fælles ustabilitet, halthed og søge lægehjælp. Dvs. ikke-haltede dyr er de vigtigste kandidater til denne helbredelsesoperation. Med andre ord kan denne operation ikke løse reelle helbredsproblemer, da et godt resultat kan opnås ved at betjene hunden før lameness opstår, og hvis den er til stede, er operationen normalt for sent. Eller måske med ordentlig konservativ behandling og opdræt af hunden, vil der være meget få, hvis nogen, indikationer for denne operation? Et positivt resultat med tredobbelt bækkenostotomi kan opnås i 80-90% af tilfældene (1). Hvor lidt adskiller det sig fra resultaterne af endda konservativ behandling, som efter vores mening er forkert!Dvs. ikke-haltede dyr er de vigtigste kandidater til denne helbredelsesoperation. Med andre ord kan denne operation ikke løse reelle helbredsproblemer, da et godt resultat kan opnås ved at betjene hunden før lameness opstår, og hvis den er til stede, er operationen normalt for sent. Eller måske med ordentlig konservativ behandling og opdræt af hunden, vil der være meget få, hvis nogen, indikationer for denne operation? Et positivt resultat med tredobbelt bækkenostotomi kan opnås i 80-90% af tilfældene (1). Hvor lidt adskiller det sig fra resultaterne af endda konservativ behandling, som efter vores mening er forkert!Dvs. ikke-haltede dyr er de vigtigste kandidater til denne helbredelsesoperation. Med andre ord kan denne operation ikke løse reelle helbredsproblemer, da et godt resultat kan opnås ved at betjene hunden før lameness opstår, og hvis den er til stede, er operationen normalt for sent. Eller måske med ordentlig konservativ behandling og opdræt af hunden, vil der være meget få, hvis nogen, indikationer for denne operation? Et positivt resultat med tredobbelt bækkenostotomi kan opnås i 80-90% af tilfældene (1). Hvor lidt adskiller det sig fra resultaterne af endda konservativ behandling, som efter vores mening er forkert!og hvis den er tilgængelig, er det normalt for sent at udføre operationen. Eller måske med ordentlig konservativ behandling og opdræt af hunden, vil der være meget få, hvis nogen, indikationer for denne operation? Et positivt resultat med tredobbelt bækkenostotomi kan opnås i 80-90% af tilfældene (1). Hvor lidt adskiller det sig fra resultaterne af endda konservativ behandling, som efter vores mening er forkert!og hvis den er tilgængelig, er det normalt for sent at udføre operationen. Eller måske med ordentlig konservativ behandling og opdræt af hunden, vil der være meget få, hvis nogen, indikationer for denne operation? Et positivt resultat med tredobbelt bækkenostotomi kan opnås i 80-90% af tilfældene (1). Hvor lidt adskiller det sig fra resultaterne af endda konservativ behandling, som efter vores mening er forkert!

Med en udtalt underudvikling af glenoidhulen kan lårbenets hoved ikke blive hængende i det, og med en stigning i kropsvægt forlader det gradvist - en forskydning af hofteleddet opstår. Dette er den mest alvorlige komplikation af dysplasi. Ud over dislokation fører selv små grader af dysplasi over tid til deformerende arthritis, som forårsager hoftesmerter og halthed. I sådanne tilfælde anbefaler vores udenlandske kolleger kraftigt at udskifte hofteleddet med en metalstruktur, ellers endoprotetik analogt med humanitær medicin. Det virker ikke dårligt: operationens principper er veludviklede, endoprotetik udføres for millioner af mennesker over hele verden, resultaterne af operationen er normalt gode. Men er alt så godt inden for veterinærmedicin? Først og fremmest afhænger resultatet af operationen af kvaliteten af endoprotesen. Vores industri fremstiller ikke proteser til hunde. Det er selvfølgelig muligt at medbringe en endoprotese fra udlandet, men til en operation anbefales det at have tre sæt for nøjagtigt at matche størrelsen på lårbenet på det opererede dyr, og en endoprotese koster $ 500-700. Alt dette gør denne operation lidt realistisk i Rusland. Men er det værd at sørge over dette? Ud over 85-95% sandsynligheden for et tilfredsstillende resultat i hofteartroplastik er der 5-15% komplikationer. Det er bemærkelsesværdigt, at det i tilfælde af komplikationer ikke længere er muligt at hjælpe dyret, og det forbliver handicappet. Er der noget alternativ? Der er!for nøjagtigt at vælge størrelsen på lårbenet på det opererede dyr, og en endoprotese koster $ 500-700. Alt dette gør denne operation lidt realistisk i Rusland. Men er det værd at sørge over dette? Ud over 85-95% sandsynligheden for et tilfredsstillende resultat i hofteartroplastik er der 5-15% komplikationer. Det er bemærkelsesværdigt, at det i tilfælde af komplikationer ikke længere er muligt at hjælpe dyret, og det forbliver handicappet. Er der noget alternativ? Der er!for nøjagtigt at vælge størrelsen på lårbenet på det opererede dyr, og en endoprotese koster $ 500-700. Alt dette gør denne operation lidt realistisk i Rusland. Men er det værd at sørge over dette? Ud over 85-95% sandsynligheden for et tilfredsstillende resultat i hofteartroplastik er der 5-15% komplikationer. Det er bemærkelsesværdigt, at det i tilfælde af komplikationer ikke længere er muligt at hjælpe dyret, og det forbliver handicappet. Er der noget alternativ? Der er!at i tilfælde af komplikationer er det ikke længere muligt at hjælpe dyret, og det forbliver handicappet. Er der noget alternativ? Der er!at i tilfælde af komplikationer er det ikke længere muligt at hjælpe dyret, og det forbliver handicappet. Er der noget alternativ? Der er!

Den såkaldte resektionsartroplastik i hofteleddet er længe blevet udviklet og udbredt. Operationen består i at fjerne lårbenshovedet. Der er flere ændringer af det næste trin i operationen.

Jeg har brugt resektionsartroplastik til patologi i hofteleddet i mere end 20 år. I den indledende fase, da de kirurgiske teknikker, der er beskrevet i den fremmede litteratur, blev brugt, var resultaterne i de fleste tilfælde ret tilfredsstillende, men antallet af utilfredsstillende resultater var ret signifikant. Dette krævede forskning og udvikling af andre metoder. Som et resultat har vores klinik i løbet af de sidste 10 år brugt sin egen teknik, der består i at fjerne lårbenets hoved og danne et lag i form af en klap af en af glutealmusklerne. Over tid dannes en bruskplade fra dette lag, som gør det muligt for lemmerne at bevæge sig frit og smertefrit i hofteleddet. I de senere år har klinikken udført mere end 20 sådanne operationer årligt. Når man analyserer resultaterne af operationen, henledes opmærksomheden primært på fraværet af utilfredsstillende resultater i modsætning til resultaterne af endoprotetik. Det vil sige, at hvis dyrene haltede før operationen, kunne de efter operationen bruge lemmerne. Det værste resultat blev vurderet som tilfredsstillende, fordi hundene var frie til at bevæge sig uden at halte, men i ro holdt de undertiden lemmerne ophængt. Efter kraftig anstrengelse kunne der opstå en let forbigående halthed. Antallet af tilfredsstillende resultater er højere hos små hunde, sandsynligvis fordi sådanne hunde foretrækker ikke at røre jorden i hvile, selv med minimalt ubehag i lemmerne. En knap mærkbar halte under intens langvarig træning blev betragtet som et godt resultat. Med et fremragende resultat bevægede hundene sig uden begrænsninger og konsekvenser under nogen belastning.

Disse data giver os mulighed for at hævde, at selvom dysplasi i hofteleddet er en uhelbredelig arvelig sygdom, kan dyret under alle omstændigheder hjælpe. Alt, hvad der er brug for, er ønsket af hundeejerne om at deltage i behandlingen og de tilstrækkelige kvalifikationer hos den læge, som de henvendte sig til. Korrekt udført konservativ behandling for små grader af dysplasi kan forhindre udviklingen af leddestruktion og opdrage et praktisk sundt dyr. I nærværelse af komplikationer er resektionsledelse af hofteleddet indikeret, hvilket ikke kræver kompliceret udstyr og specielle instrumenter og giver et stabilt positivt resultat.

Afslutningsvis vil jeg gerne sige, at veterinærkirurgi skal udvikles, operationsteknikken skal forbedres. Det er muligt, at når beboernes trivsel forbedres, vil tredobbelt bækkenostotomi og hoftearroplastik i Skt. Petersborg blive almindelig operation om få år og vil blive brugt strengt, hvis der er kendt indikation. Men på nuværende tidspunkt løses problemerne med behandling af hunde med hoftedysplasi fuldstændigt ved de eksisterende metoder. Og især for unge læger vil jeg citere Hippokrates 'ord, efter 20 år vil de også citere disse ord: "Frem for alt skal det inden for medicinsk kunst fremmes evnen til at gøre den syge del sund.for det er mere en anstændig mand værdig og mere i tråd med kunsten at ikke jagte billig berømmelse."

Liste over brugt litteratur: 1. Denny H., Butterwoff S. Ortopædi hos hunde og katte. Aquarium, M. 2004 2. Shebits H., Brass V. Operativ kirurgi af hunde og katte. Aquarium, M. 2001 3. Yagnikov S. A. Kirurgisk behandling af hoftedysplasi hos hunde Speciale til graden doktor i veterinærmedicin. Videnskab, Skt. Petersborg 2005.